Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 2 марта 2012 г. N 7 "Об утверждении форм заявлений, используемых Комитетом по здравоохранению Ленинградской области в процессе лицензирования отдельных видов деятельности" (утратил силу)
- Приложение N 10. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии
Приложение N 10. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии
Приложение N 10
к Приказу
Комитета по здравоохранению
Ленинградской области
от 02.03.2012 N 7
|
Исх. N |
|
|
В Комитет по здравоохранению Ленинградской области |
||||||||||
|
от " |
|
" |
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
|
(Полное наименование лицензиата) |
||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(основной государственный регистрационный номер, для индивидуального предпринимателя/государственный регистрационный номер - для юридического лица) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(идентификационный номер налогоплательщика) просит выдать дубликат или копию лицензии, выданной | |||||||||||||
|
просит выдать дубликат или копию лицензии, выданной | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
|
(наименование лицензирующего органа) | |||||||||||||
|
от |
|
N |
|
|
|||||||||
|
Руководитель организации-заявителя |
|
||||||||||||
|
(индивидуальный предприниматель) |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
||||||||||
|
М.П. |
|
|
|||||||||||
____________________
* За предоставление дубликата лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации