Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Ленинградской области от 7 марта 2012 г. N 70 "Об утверждении Положения о порядке предоставления средств областного бюджета Ленинградской области на погребение умершего Почетного гражданина Ленинградской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Положение о порядке предоставления средств областного бюджета Ленинградской области на погребение умершего Почетного гражданина Ленинградской области
- Приложение 1. Заявление
Приложение 1. Заявление
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Ленинградской области от 28 марта 2016 г. N 82 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного постановления
Приложение 1
к Положению...
(с изменениями от 28 марта 2016 г.)
(Форма)
|
|
В Ленинградское областное государственное казенное учреждение "Единый выплатной центр" |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
проживающего (проживающей) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
по адресу: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
телефон |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
В соответствии со статьей 11 областного закона от 20 марта 2009 года N 21-оз "О звании "Почетный гражданин Ленинградской области" прошу предоставить мне компенсационную выплату на погребение умершего Почетного гражданина Ленинградской области за счет средств областного бюджета Ленинградской области | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
исходя из фактических затрат в связи с погребением |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество умершего) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
К заявлению прилагаю следующие документы: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. |
|
на |
|
л. в 1 экз. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
|
на |
|
л. в 1 экз. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. |
|
на |
|
л. в 1 экз. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. |
|
на |
|
л. в 1 экз. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. |
|
на |
|
л. в 1 экз. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Компенсационную выплату прошу перечислить |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество получателя) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
на счет N |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
открытый в |
|
филиал N |
|
/ |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
по адресу: |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата заполнения |
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|
Подпись |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление и документы |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, инициалы заявителя) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
на умершего |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, инициалы умершего) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
приняты в количестве |
|
на |
|
листах. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы специалиста) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(линия отреза) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Расписка о приеме заявления на предоставление компенсационной выплаты на погребение умершего Почетного гражданина Ленинградской области | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление и документы |
|
на умершего |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, инициалы заявителя) |
|
(фамилия, инициалы умершего) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
приняты в количестве |
|
на |
|
листах. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы специалиста) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||