Приложение 1. Показания для госпитализации женщин при возникновении осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в медицинские организации Ленинградской области и федеральные медицинские организации

Приложение 1
к Порядку
оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности, родов и в послеродовой
период в Ленинградской области

Показания для госпитализации женщин при возникновении осложнений
в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии,
в медицинские организации Ленинградской области и федеральные
медицинские организации

Показания	Медицинская организация
1	2
Показания для оказания первичной медико-санитарной помощи в дневном стационаре:	в дневном стационаре медицинских организаций первой группы
- вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
- обострение хронического гастрита;
- анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);
- ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
- угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки;
- для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, физиолечение, психо- и гипнотерапия и др.);
- для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови;
- для обследования и лечения беременных с резус-конфликтном в I и II триместрах беременности;
- для оценки состояния плода;
- для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;
- для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;
- для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании (по показаниям); - в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
- при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности;
Показания для оказания первичной медико-санитарной помощи в круглосуточном стационаре на койках патологии беременности:	в медицинских организациях первой группы
- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании;
- мертворождение в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
В круглосуточном стационаре на койках родильных отделений:	в медицинских организациях первой группы
- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода)
- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери
- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти
- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного
Показания для оказания специализированной медицинской помощи на койках патологии беременности и койках родильных отделений при наличии ведущего диагноза акушерской патологии беременной после 22 недель беременности:	в медицинских организациях 2 группы
- переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза; - тазовое предлежание плода; -низкое расположение и предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель; - мертворождение в анамнезе; - многоплодная беременность; - многоводие; - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); - задержка внутриутробного роста плода 1-II степени; - поперечное и косое положение плода после 34 недель; - преэклампсия, эклампсия при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - холестаз, гепатоз беременных; - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; - беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах; - задержка внутриутробного роста плода II-III степени при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - изоиммунизация при беременности при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения) при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - водянка плода при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - тяжелое много- и маловодие при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); Примечание: При отказе в госпитализации в клиники федерального подчинения, госпитализация осуществляется в учреждения 2 группы после консультации акушера-гинеколога акушерского дистанционного консультативного центра ГУЗ ЛОКБ по согласованию с главным акушером - гинекологом Ленинградской области.
Показания для оказания специализированной медицинской помощи на койках патологии беременности при наличии ведущего диагноза (основного заболевания) соматической патологии беременной после 22 недель беременности:	в ГБУЗ ЛОКБ
- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия); - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; - заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); - миастения; - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; - прочие состояния, потенциально угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычный выкидыш, перинатальные потери, тяжелые осложнения в течение предыдущих беременностей и родов); - беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; - поперечное и косое положение плода.
Показания для направления в клиники федерального подчинения для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи:	В ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова" для дородовой госпитализации с последующим родоразрешением
- сердечно-сосудистые заболевания у беременных; - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности; - заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции.
- тяжелая преэклампсия; - хроническая плацентарная недостаточность; - задержка внутриутробного роста плода; - изоиммунизация при беременности; - фето-фетальный трансфузионный синдром; - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность).	В ФГУ "НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, РАМН" для дородовой госпитализации с последующим родоразрешением
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); - миастения; - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности.	В ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет им И.П. Павлова для дородовой госпитализации с последующим родоразрешением
Показания для вызова выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад акушерских дистанционных консультативных центров:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки-госпитализация выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в родильные отделения медицинских учреждений второй группы; - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.	Межрайонные акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок); - пре- и эклампсия; - HELLP-синдром; - острый жировой гепатоз беременных; - ДВС-синдром; - послеродовой сепсис; - сепсис во время беременности любой этиологии; - ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее); - пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации; - миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения; - сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу; - тяжелая анемия любого генеза; - тромбоцитопения любого происхождения; - острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; - тяжелая форма эпилепсии; - миастения; - острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.	Межтерриториальный акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой ГБУЗ ЛОКБ

* При риске возникновения осложнений для родоразрешения беременные женщины направляются в плановом порядке в учреждения здравоохранения второй и третьей группы.