Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 27 сентября 2016 г. N 68-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 3
к Административному регламенту
Государственной технической инспекции
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по осуществлению
формирования, ведения Дислокации
размещения аттракционного оборудования
на территории Санкт-Петербурга и
выдачи выписок из Дислокации размещения
аттракционного оборудования
на территории Санкт-Петербурга
(с изменениями от 15 октября 2015 г., 27 сентября 2016 г.)
Форма выписки |
|
|||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
Наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя |
ИНН |
Место размещения аттракционного оборудования |
Срок размещения аттракционного оборудования |
N п/п в Перечне основных видов аттракционного оборудования |
Наименование аттракционного оборудования |
Заводской номер аттракционного оборудования |
Год выпуска аттракционного оборудования |
Сведения о техническом освидетельствовании (ТО) аттракционного оборудования (если ТО не проводился, ставился знак "-") |
Распоряжение Гостехнадзора Санкт-Петербурга о внесении сведений в Дислокацию |
|||||||||||||
Район |
Адрес объекта недвижимости |
Вид объекта недвижимости, общая площадь, кадастровый (условный) номер |
Наименование парка аттракционов |
Дата начала срока |
Дата окончания срока |
Наименование, согласно Перечню основных видов аттракционного оборудования |
Наименование, присвоенное производителем или лицом, размещающим аттракционное оборудование |
Лицо, проводившее ТО |
Отчетный документ о проведении ТО |
Результат ТО |
Дата очередного ТО |
Дата |
Номер |
|||||||||
Дата |
Номер |
|||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
| ||||||||||||||||||||||
Должность, Ф.И.О. |
|
(подпись, печать) |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.