Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту Комитета
предоставления государственной услуги
"Утверждение и выдача схем расположения
земельных участков на кадастровом плане или
кадастровой карте территории, если указанное
полномочие не отнесено к компетенции иных
исполнительных органов государственной
власти Санкт-Петербурга"

Председателю Комитета по земельным ресурсам и землеустройству Санкт-Петербурга

Заявление принято:

от

"

"

20

года

(Ф.И.О., паспортные данные гражданина

входящий N

дело N

/

или наименование, ИНН, КПП

(должность, Ф.И.О. лица, принявшего заявление)

юридического лица,

почтовый адрес заявителя - получателя

(подпись лица, принявшего заявление)

государственной услуги,

контактный телефон)

Заявление

Прошу Вас утвердить схему расположения земельного участка площадью

кв.м, расположенного

(указывается площадь или предполагаемый размер земельного участка)

по адресу:

,

(указывается адрес или местоположение земельного участка)

на кадастровом плане или кадастровой карте территории.

Цель использования земельного участка

.

Приложения:

1.

2.

3.

4.

(подпись заявителя (представителя заявителя) с расшифровкой)