Приложение N 1. Форма заявления на предоставление субсидии

Приложение N 1
к распоряжению администрации
Центрального района Санкт-Петербурга
от 13 апреля 2012 года N 322-р

Форма заявления на предоставление субсидии
На бланке юридического лица
				В администрацию Центрального района Санкт-Петербурга
(полное наименование юридического лица)
(ИНН юридического лица)
(место нахождения юридического лица)
в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2012 N 237 "О предоставлении в 2012 году субсидий на долевое финансирование капитального ремонта многоквартирных домов" просит предоставить субсидию в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ при проведении капитального ремонта многоквартирного(-ых) дома(-ов),
расположенного(-ых) по
								,
(выбрать: по адресу либо (при наличии нескольких адресов) по адресам)
включенного(-ых) в Адресную(-ые) программу(-ы) капитального ремонта многоквартирных домов
в размере							рублей
за счет средств, предусмотренных Законом Санкт-Петербурга от 26.10.2011 N 658-120 "О бюджете Санкт-Петербурга на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов" администрации Центрального района Санкт-Петербурга статьей расходов _____________ (выбрать: "Субсидия на проведение капитального ремонта многоквартирных домов" (код целевой статьи 3500899); "Субсидия на реализацию программы ремонта и реставрации фасадов и крыш зданий" (код целевой статьи 3500959); "Субсидии на проведение капитального ремонта внутридомовых систем теплоснабжения, монтаж автоматизированных индивидуальных тепловых пунктов и установку узлов учета тепловой энергии" (код целевой статьи 3500967).
Приложение: документы в соответствии с приложением N 2 к распоряжению администрации Центрального района Санкт-Петербурга на ___л.
Дата подачи заявления
Руководитель
			(подпись)			(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
			(подпись)			(расшифровка подписи)