Приложение 2. Свидетельство

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче документов, подтверждающих факт
государственной регистрации
актов гражданского состояния

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о рождении

фамилия

имя, отчество

родился(лась)

число, месяц, год (цифрами и прописью)

место рождения

о чем составлена запись акта о рождении N

года

месяца

числа

Отец

фамилия

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится по желанию отца)

Мать

фамилия

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится по желанию отца)

Место государственной регистрации

наименование органа ЗАГСа

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния

серия, номер

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о заключении брака

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

и

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

заключили брак

число, месяц, год (цифрами и прописью)

о чем составлена запись акта о заключении брака N

года

месяца

числа

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу

жене

Место государственной регистрации

наименование органа ЗАГСа

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния

серия, номер

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о расторжении брака

Брак между

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

и

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

прекращен

число, месяц, год (цифрами и прописью)

на основании

от

"

"

г.

о чем составлена запись акта о расторжении брака N

года

месяца

числа

После расторжения брака присвоены фамилии:

ему (ей)

Место государственной регистрации

наименование органа ЗАГСа

Свидетельство выдано

фамилия, имя, отчество

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния

серия, номер

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство об усыновлении (удочерении)

фамилия,

имя, отчество

"

"

г.

дата рождения

место рождения

усыновлен (удочерена)

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении))

и

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении))

с присвоением ребенку фамилии

имени

отчества

и указанием даты рождения

"

"

г.

места рождения

о чем составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N

года

месяца

числа

Место государственной регистрации

наименование органа ЗАГСа

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния

серия, номер

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство об установлении отцовства

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

признан отцом ребенка

фамилия,

имя, отчество

родившегося

"

"

г.

место рождения

у

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

с присвоением ребенку фамилии

имени

отчества

о чем составлена запись акта об установлении отцовства N

года

месяца

числа

Место государственной регистрации

наименование органа ЗАГСа

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния

серия, номер

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о перемене имени

фамилия,

имя, отчество

гражданство

и национальность (вносится, если указана в записи акта о перемене имени)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

переменил(а) фамилию, имя, отчество на

о чем составлена запись акта о перемене имени N

года

месяца

числа

Место государственной регистрации

наименование органа ЗАГСа

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния

серия, номер

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о смерти

фамилия,

имя, отчество

гражданство

"

"

г.

дата рождения

место рождения

умер(ла)

число, месяц, год (цифрами и прописью)

о чем составлена запись акта о перемене имени N

года

месяца

числа

Место смерти

Место государственной регистрации

наименование органа ЗАГСа

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния

серия, номер