Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления записи актов гражданского состояния Ленинградской области от 25 января 2012 г. N 1 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче документов, подтверждающих факт государственной регистрации актов гражданского состояния" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче документов, подтверждающих факт государственной регистрации актов гражданского состояния
- Приложение 1. Заявления
Приложение 1. Заявления
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче документов, подтверждающих факт
государственной регистрации актов
гражданского состояния
|
|
|
В отдел ЗАГСа |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
документ, удостоверяющий личность |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
серия |
|
N |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
выдан |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать повторное свидетельство о рождении |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Место рождения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Родители: |
отец |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
мать |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Место государственной регистрации |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
наименование органа ЗАГСа |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата государственной регистрации |
" |
|
" |
|
|
|
г., а/з N |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Документ необходим |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
подпись |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Форма N 19
(формат 105 X 148 (мм))
|
|
|
В отдел ЗАГСа |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
от |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
серия |
|
N |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
выдан |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака | |||||||||||||||||||||||
|
и |
|
||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака | |||||||||||||||||||||||
|
Место государственной регистрации |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
наименование органа ЗАГСа |
||||||||||||||||||||||
|
Дата государственной регистрации |
" |
|
" |
|
|
|
г., а/з N |
|
|||||||||||||||
|
Документ необходим |
|
||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
||||||||||||||||
|
|
подпись |
||||||||||||||||||||||
Форма N 20
(формат 105 X 148 (мм))
|
|
|
В отдел ЗАГСа |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
документ, удостоверяющий личность |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
серия |
|
N |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
выдан |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении) | ||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество ребенка | ||||||||||||||||||||||||||||
|
Усыновители (усыновитель): |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||||||||||||||||
|
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: | ||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия |
|
, имя |
|
, отчество |
|
|||||||||||||||||||||||
|
Место государственной регистрации |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
наименование органа ЗАГСа |
|||||||||||||||||||||||||||
|
Дата государственной регистрации |
" |
|
" |
|
|
|
г., а/з N |
|
||||||||||||||||||||
|
Документ необходим |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
подпись |
|||||||||||||||||||||||||||
Форма N 21
(формат 105 X 148 (мм))
|
|
|
В отдел ЗАГСа |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
от |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
серия |
|
N |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в отношении ребенка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Место рождения |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отцом ребенка признан |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
После установления отцовства ребенку присвоены: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия |
|
, имя |
|
, отчество |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Место государственной регистрации |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
наименование органа ЗАГСа |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата государственной регистрации |
" |
|
" |
|
|
|
г., а/з N |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Документ необходим |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
подпись |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма N 22
(формат 105 X 148 (мм))
|
|
|
В отдел ЗАГСа |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
документ, удостоверяющий личность |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
серия |
|
N |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
выдан |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени | ||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||||||
|
После перемены имени присвоены: | ||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия |
|
, имя |
|
, отчество |
|
|||||||||||||||||||||
|
Место государственной регистрации |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
наименование органа ЗАГСа |
|||||||||||||||||||||||||
|
Дата государственной регистрации |
" |
|
" |
|
|
|
г., а/з N |
|
||||||||||||||||||
|
Документ необходим |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
подпись |
|||||||||||||||||||||||||
Форма N 23
(формат 105 X 148 (мм))
|
|
|
В отдел ЗАГСа |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
от |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
серия |
|
N |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать повторное свидетельство о смерти | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата смерти |
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||
|
Место смерти |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Место государственной регистрации |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
наименование органа ЗАГСа |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата государственной регистрации |
" |
|
" |
|
|
|
г., а/з N |
|
|||||||||||||||||||||
|
Документ необходим |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
подпись |
||||||||||||||||||||||||||||