Приложение N 1. Заявление о подаче документов для заключения договора на организацию обслуживания населения таксомоторами индивидуального пользования

Приложение N 1
к административному регламенту
Комитета по транспорту
предоставления государственной услуги
по заключению договоров на организацию
обслуживания населения таксомоторами
индивидуального пользования

Комитет по транспорту
196084, Санкт-Петербург,
Московский пр., дом 83

Заявление о подаче документов для заключения договора на организацию обслуживания населения таксомоторами индивидуального пользования

1.1. Полное наименование заявителя

1.2. Сокращенное наименование заявителя

1.3. Адрес

1.4. Местонахождение офиса

(почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис)

1.5. Телефон

1.6. Телефакс

1.7. Адрес электронной почты

1.8. Сведения о государственной регистрации:

Регистрирующий орган

Регистрационный номер

Дата регистрации

1.9. Идентификационный номер налогоплательщика

_._._._._._._._._._._

1.10. Код ОКОНХ

1.11. Код ОКПО

1.12. Основной вид деятельности

1.13. Собственность:

1.13.1. Российская:

%, в том числе: государственная

%,

муниципальная

%, частная

%, общественных организаций

%

1.13.2. Иностранная

%

1.14. Численность работников

чел., в том числе

в Санкт-Петербурге

чел.

1.15. Банковские реквизиты

1.16. Настоящим сообщаем, что:

наше предприятие имеет трудовые ресурсы, финансовые средства, оборудование и другие материальные возможности, необходимые для выполнения Договора; имущество нашего предприятия не находится под арестом, предприятие не имеет ни от каких государственных органов предписаний (решений) о приостановлении экономической деятельности и о признании предприятия несостоятельным (банкротом) и не находится в процессе ликвидации.

1.17. Руководитель

(фамилия, имя, отчество)

Мы обязуемся представить по требованию Комитета по транспорту документы, подтверждающие достоверность данных сведений.

Должность

Подпись

Фамилия, инициалы

М.П.

дата