Приложение N 10. Акт приема-передачи документов

Приложение N 10
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 18 апреля 2012 г. N 9

Комитет по здравоохранению Ленинградской области

Акт приема-передачи документов

Настоящим удостоверяется, что

(Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии (лицензиата)

(наименование соискателя лицензии (лицензиата)

представил, в лицензирующий

орган

Комитет по здравоохранению Ленинградской области

(наименование лицензирующего органа)

принял "

"

20

г. нижеследующие документы к заявлению от

"

"

20

г. рег. N

, уведомление от "

"

20

г.

N

для предоставления/переоформления лицензии на осуществление

медицинской деятельности

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

ИТОГО:

Документы сдал:

Документы принял:

(Ф.И.О., должность, подпись)

(Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.