Приложение 1 к Регламенту. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 1
к Регламенту

                           Примерная форма заявления

                 о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                    и нежилого помещения в жилое помещение

от __________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица либо полное наименование юридического лица)

(паспортные данные, место постоянного проживания или полное наименование организации,

                               ИНН, ОГРН)

тел. _________________________

Доверенность ______________________________________________________________

                                      (реквизиты)

_____________________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов)

Место жительства физического лица либо место нахождения юридического лица

_____________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность : _________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                                    Заявление

Прошу перевести жилое помещение в нежилое помещение, нежилое помещение в жилое помещение

(ненужное зачеркнуть), расположенное по адресу: ________________________________________,

принадлежащее на праве собственности, в целях использования помещения в качестве

_______________________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

Вид документа	Реквизиты	Кол-во листов

"_____"___________200____г.  _______________ ______________________________

         (дата)            (подпись заявителя)    (Ф.И.О. заявителя)

Документы представлены на приеме            "____"___________200___г.

Входящий номер регистрации заявлений        ________________________

Выдана расписка в получении документов      "____"___________200___г. N___

Расписку получил                            "____"___________200___г.

                                                  _______________________

                                                   (подпись заявителя)

__________________________________________   ________________

(Должность, Ф.И.О. должностного лица,             (подпись)

      принявшего заявление)