Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку принятия решений о предоставлении
в 2012 году субсидий на проведение капитального
ремонта многоквартирных домов, расположенных
на территории Петродворцового района Санкт-Петербурга,
за счет средств бюджета Санкт-Петербурга

В Администрацию Петродворцового района Санкт-Петербурга

от

адрес:

тел.

Заявление

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2012 N 237 "О предоставлении в 2012 году субсидий на долевое финансирование капитального ремонта многоквартирных домов" прошу предоставить субсидию на капитальный ремонт многоквартирного(-ых) дома(-ов), расположенного(-ых) по адресу(-ам):

включенного(-ых) в адресную программу капитального ремонта многоквартирных домов, утвержденную администрацией Петродворцового района Санкт-Петербурга, в сумме

(

)

Перечень многоквартирных домов, включенных в адресную программу по

(наименование получателя субсидий)

N п/п

Адрес многоквартирного дома

Стоимость всего

Средства бюджета Санкт-Петербурга

Средства получателя субсидий

1

2

3

4

5

Всего

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

"

"

2012 г.