Приложение N 12. Заявление на аннулирование разрешения

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по транспорту Санкт-Петербурга от 7 сентября 2015 г. N 150-р настоящее приложение дополнено приложением N 12

Приложение N 12
к Административному регламенту
Комитета по транспорту по
предоставлению государственной
услуги по выдаче, переоформлению,
выдаче дубликатов разрешений на
осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Санкт-Петербурга

Председателю Комитета по транспорту А.Г. Воробьеву от индивидуального предпринимателя/ руководителя организации

адрес места проживания/ адрес местонахождения организации:

адрес электронной почты:

контактный телефон:

Заявление на аннулирование разрешения

Прошу аннулировать разрешение от

N

Причина аннулирования разрешения

Способ информирования об аннулировании разрешения: письменно по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу; по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты.

Приложение:

Индивидуальный предприниматель/ Руководитель организации

(подпись)

(Ф.И.О.)