Приложение N 2. Форма заявления

Приложение N 2
к распоряжению администрации
от 5 мая 2012 г. N 529-р

Форма

				В администрацию Приморского района Санкт-Петербурга
				От
Заявление
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2012 N 237 "О предоставлении в 2012 году субсидий на долевое финансирование капитального ремонта многоквартирных домов" прошу предоставить субсидии на капитальный ремонт многоквартирного (-ых) дома (-ов), расположенного (-ых)
(выбрать: адресу либо (при наличии нескольких адресов) адресам согласно приложению к настоящему заявлению)
включенного (-ых) в адресную программу по проведению капитального ремонта многоквартирных домов, расположенных на территории Приморского района Санкт-Петербурга на 2012 год, утвержденную администрацией Приморского района
Санкт-Петербурга, в общей сумме
руб., за счет средств предусмотренных администрации Приморского района Санкт-Петербурга статьей расходов "Субсидии на проведение капитального ремонта многоквартирных домов" (код целевой статьи 3500899) в приложении 3 к Закону Санкт-Петербурга от 26.10.2011 N 658-120 "О бюджете Санкт-Петербурга на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов" и направляю Вам документы.
Приложение: документы в соответствии с приложением N 3 к распоряжению
администрации Приморского района Санкт-Петербурга на									л.
Руководитель
	(подпись)			(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
	(подпись)			(расшифровка подписи)
М.П.
				"			"			2012 г