Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 10 мая 2012 г. N 90-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 25.04.2012 N 350" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Заявление о предоставлении единовременной выплаты семейной паре к юбилею супружеской жизни
Приложение. Заявление о предоставлении единовременной выплаты семейной паре к юбилею супружеской жизни
Информация об изменениях:
Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 29 апреля 2013 г. N 117-р в настоящее приложение внесены изменения
Приложение
к распоряжению
Комитета по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 10 мая 2012 года N 90-р
(с изменениями от 29 апреля 2013 г.)
|
|
В администрацию |
|
|||||||||||||||||||
|
|
района Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
(Ф.И.О. супруга) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
Зарегистрированного(ой) по адресу: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
Паспорт |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) |
|||||||||||||||||||
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
(Ф.И.О. супруга) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
Зарегистрированного(ой) по адресу: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
Паспорт |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) |
|||||||||||||||||||
|
|
Сведения о представителе (в случае подачи заявления представителем супругов) |
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. представителя (представителей) |
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
Зарегистрированного(ой) по адресу: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
Паспорт |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) |
|||||||||||||||||||
|
|
Документ, удостоверяющий полномочия |
||||||||||||||||||||
|
|
представителя |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
(кем, когда выдан) |
|||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||
|
В соответствии со статьей 117-3 главы 33-1 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.04.2012 N 350 "О реализации Закона Санкт-Петербурга "О единовременных выплатах семейным парам к юбилеям их супружеской жизни" просим установить единовременную выплату в связи с | |||||||||||||||||||||
|
|
юбилеем супружеской жизни. |
||||||||||||||||||||
|
(50-летним, 60-летним, 70-летним - необходимое вписать) |
|
||||||||||||||||||||
|
Брак зарегистрирован |
|
||||||||||||||||||||
|
|
(дата регистрации брака) |
||||||||||||||||||||
|
Единовременную выплату произвести |
|
||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
(указать сведения о счете в кредитной организации одного из супругов, либо адрес отделения Федеральной почтовой связи по месту жительства одного из супругов) | |||||||||||||||||||||
|
Несу ответственность за достоверность и полноту предоставленных сведений. | |||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||||||||
|
|
(подпись юбиляра или представителя) |
||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||||||||
|
|
(подпись юбиляра или представителя) |
||||||||||||||||||||
|
Перечень представленных документов: | |||||||||||||||||||||
|
1. Паспорт. 2. Свидетельство о браке. | |||||||||||||||||||||
|
3. |
|
||||||||||||||||||||
|
|
. |
||||||||||||||||||||
|
Представленные документы после копирования возвращены. | |||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
||||||||||||||
|
Подпись |
|
/ |
|
/ |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||||||||||||||
|
<< Назад |
||
|
Содержание Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 10 мая 2012 г. N 90-р "О реализации постановления Правительства... |