Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к порядку взаимодействия структурных подразделений
Комитета, ГУ "НИПЦ Генерального плана Санкт-Петербурга"
и ГУ "ЦИОГД" при рассмотрении вопросов ремонта,
переоборудования, окраски, изменений фасадов,
размещения дополнительного оборудования фасадов,
объектов потребительского рынка, внешнего
благоустройства утверждения паспортов
фасадов зданий и сооружений

	Председателю Комитета по градостроительству и архитектуре Ю. Е. Киселевой
	От
	Ф. И. О.
	Адрес
Заявление
Прошу рассмотреть вопрос о согласовании размещения дополнительного оборудования фасадов здания по адресу:
(указать вид дополнительного оборудования)
Приложение:
- копия правоустанавливающего документа на здание/помещение;
- проект задания на размещение дополнительного оборудования в 4 экз;
	Подпись
	Дата

Согласования
необходимые при условии соблюдения требований, указанных в АПЗ

Комитет по благоустройству и дорожному хозяйству 191011 Санкт-Петербург Караванная ул., д. 9 тел.: 110-62-12 факс: 110-60-60									Особые условия
	МП
	"			"		200		г.
Комитет по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры 191011 Санкт-Петербург пл. Ломоносова, 1 тел.: 311-64-31									Особые условия
	МП
	"			"		200		г.

Акт приемки объекта
(Обязательно к заполнению при пролонгации с учетом фотофиксации объекта)

Сотрудник Управления ландшафтной архитектуры	Начальник Управления ландшафтной архитектуры	Подрядчик (изготовитель):
	МП	МП

* Срок действия Задания на размещение -1 год

* Ксерокопия Задания на размещение не является действительными документом