Приложение 4

Приложение 4
к приказу комитета государственного
строительного надзора и
государственной экспертизы
Ленинградской области
от 13 июня 2012 г. N 13

Приложение 5
к Административному регламенту исполнения
комитетом государственного строительного надзора
и государственной экспертизы Ленинградской области
государственной функции по осуществлению
регионального государственного строительного надзора

Извещение о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

"

"

20

года.

(место составления)

1. Лицо, осуществляющее строительство

(наименование лица,

осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

ОГРН, ИНН, юридический адрес, почтовый адрес, телефон/факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, паспортные данные,

место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства

(наименование объекта капитального строительства,

краткие проектные характеристики

объекта капитального строительства)

3. Адрес объекта капитального строительства

(почтовый

или строительный адрес)

4. Разрешение на строительство

(номер и дата выдачи,

наименование выдавшего органа, срок действия)

5. Заключение экспертизы проектной документации

(номер и дата выдачи заключения, наименование выдавшей его организации, реквизиты

свидетельства об аккредитации юридического лица, выдавшего заключение негосударственной экспертизы проектной документации)

6. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке

(наименование, дата завершения работ)

(должность - для лица осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М. П.