Приложение 7. Перечень государственных учреждений системы здравоохранения, имеющих право проводить независимое медицинское освидетельствование состояния здоровья детей по желанию кандидатов в усыновители

Приложение N 7

к распоряжению Комитета по здравоохранению

Администрации Санкт-Петербурга

от 14 ноября 2002 г. N 418-р

Перечень
государственных учреждений системы здравоохранения,
имеющих право проводить независимое медицинское
освидетельствование состояния здоровья детей
по желанию кандидатов в усыновители

1. Институт ревматологии РАМН.

2. Эндокринологический научный центр РАМН

3. Центральный кожно-венерологический институт Министерства здравоохранения Российской Федерации

4. Институт иммунологии РАМН

5. Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Министерства здравоохранения Российской Федерации

6. Московский НИИ уха, горла и носа Министерства здравоохранения Российской Федерации

7. НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН

8. Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

9. Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения Российской Федерации

10. Кафедра детской неврологии Российского медицинского государственного университета им. Н.И. Пирогова

11. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации

12. Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского медицинского государственного университета им. Н.И. Пирогова

13. Кафедра детской хирургии Российского медицинского государственного университета им. Н.И. Пирогова

14. Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера, Санкт-Петербург

15. НИИ детской гематологии Министерства здравоохранения Российской Федерации

16. Институт педиатрии РАМН

17. Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Российской Федерации

18. НИИ детской онкологии Онкологического научного центра РАМН

19. Научно-практический центр медико-социальной реабилитации детей с аллергодерматозами, г. Екатеринбург

                                         Код формы по ОКУД ______________

                                         Код учреждения по ОКПО _________

 Министерство здравоохранения                    Медицинская документация

 Медицинская документация                                   Форма N 160/У

 и медицинской промышленности                        Российской Федерации

 ____________________________                Утверждена Минздравмедпромом

 Наименование учреждения                                           России

                                             _____________ N ____________

Медицинское заключение *
на ребенка, оформляющегося на усыновление

     Ребенок ______________________________  ____________________________

                         Ф.И.О.               число, месяц, год рождения

     поступил ___________________________________________________________

                       наименование и адрес учреждения,

     ______________________________________  ____________________________

               где находится ребенок               дата поступления

Данные анамнеза

1. Здоровье родителей (наличие в семье психических, наследственных и других заболеваний; вредных привычек - пьянство, курение и др; течение беременности и родов у матери):

     Матери _____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Отца _______________________________________________________________

     Заключение о состоянии здоровья братьев, сестер ____________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2. Состояние здоровья ребенка при рождении, вес, длина _____________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     3. Заболевания, перенесенные ребенком с момента рождения ___________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     4. Диагноз основной ________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     5. Сопутствующие диагнозы __________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     6. Рекомендации по дальнейшему наблюдению ребенка __________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Освидетельствование проведено    врачебной    комиссией,   созданной

приказом _____________________________________ N ________________________

     Территориальный орган здравоохранения

     от "___" _____________ 19 ___ г.

     в составе:

     Председателя _______________________________________________________

                           Ф.И.О., должность             (подпись)

     Членов комиссии ____________________________________________________

                           Ф.И.О., должности             (подпись)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Место печати

     Подписи:

     Дата освидетельствования "___"__________________ _______ г.

_____

* Заполняется в двух экземплярах: 1-й экз. направляется в территориальные органы опеки и попечительства; 2-й экз. остается в учреждении, где находится ребенок (роддоме, стационаре, доме ребенка, детском доме, школе-интернате и т.д.)