Приложение. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения во втором полугодии 2012 г. субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий, предусмотренных администрации Петродворцового района Санкт-Петербурга

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации Петродворцового района Санкт-Петербурга от 14 сентября 2012 г. N 1276 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку проведения конкурсного отбора
на право получения во втором полугодии 2012 года
субсидий на издание и распространение районных
периодических печатных изданий, предусмотренных
администрации Петродворцового района Санкт-Петербурга

(с изменениями от 14 сентября 2012 г.)

В администрацию Петродворцового района Санкт-Петербурга
от
	(указывается полное наименование организации - претендента на получение субсидии)
Регистрационный номер в журнале заявок
Дата и время регистрации заявки
Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения во втором полугодии 2012 года субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий, предусмотренных администрации Петродворцового района Санкт-Петербурга
1. Название издания, номер и серия свидетельства о регистрации издания в качестве средства массовой информации:
2. Форма, время и адреса распространения издания:
3. Запрашиваемый размер субсидий (тыс. руб.):
4. Ф.И.О. и должность руководителя:
(контактный телефон, факс, e-mail)
5. Местонахождение и фактический адрес претендента:
6. Официальный сайт претендента в Интернете:
7. Контактный телефон, факс, e-mail претендента:
8. Ф.И.О. и телефон главного бухгалтера (сотрудника, ответственного за подготовку отчетности):
9. Ф.И.О., телефон, факс, e-mail главного редактора, ответственного за подготовку каждого из выпусков издания:
10. К настоящей заявке прилагаются следующие документы:
Всего: на				листах.
Дата заполнения заявки:
Подпись руководителя претендента
Подпись главного бухгалтера претендента
М.П.