Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
Комитета предоставления государственной
услуги "Предоставление
в установленном порядке на праве
постоянного (бессрочного) пользования
земельных участков, находящихся
в государственной собственности,
юридическим лицам, указанным
в пункте 1 статьи 20
Земельного кодекса Российской Федерации,
за исключением случаев,
когда указанные полномочия
отнесены к компетенции иных органов"

                                               Председателю Комитета

                                               по земельным ресурсам

                                                   и землеустройству

                                                    Санкт-Петербурга

 /----------------------------------------------------------------\

 |       Заявление принято        |                               |

 |                                |                               |

 |      "--" _____ 20__ года      | от _________________________  |

 |                                |    (наименование, ИНН, КПП    |

 |  входящий N _______________    |                               |

 |                                |   ___________________________ |

 |  дело N _________/_________    |    почтовый адрес заявителя - |

 |                                |                               |

 |  ___________________________   |  ___________________________  |

 |  (должность, Ф.И.О. лица,      |  получателя государственной   |

 |                                |                               |

 |  ___________________________   | ____________________________  |

 |     принявшего заявление)      | услуги, контактный телефон)   |

 |                                |                               |

 |  ___________________________   |                               |

 |   подпись лица, принявшего     |                               |

 |                                |                               |

 |   _________________________    |                               |

 |          заявление             |                               |

 |                                |                               |

 \----------------------------------------------------------------/

                              Заявление

      Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный

участок, расположенный по адресу: Санкт-Петербург, _____________________,

с кадастровым номером _____________ , площадью _____ кв.м, относящийся

к землям населенных пунктов, с видом разрешенного использования _______.

Ведение дел по оформлению документов доверяется ______________________

                                                  (Ф.И.О. доверенного

                                                ______________________

                                                   лица, реквизиты

                                                ______________________

                                                    доверенности)

Результат рассмотрения заявления прошу:

 /---\

 |   | выдать на руки в районном отделе Комитета.

 \---/

 /---\

 |   | выдать на руки в Многофункциональном центре ______ района.

 \---/

"____" _______ 20__ год                             ________________

                                                       (подпись)