Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Административному регламенту
по выдаче разрешений на ввод объекта
в эксплуатацию в случае осуществления
реконструкции объекта культурного наследия,
если при проведении работ по сохранению
объекта культурного наследия затрагиваются
конструктивные и другие характеристики
надежности и безопасности такого объекта

Образец

(оформляется на бланке застройщика)

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

В комитет по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры

Застройщик

(наименование юридического лица (физического лица);

ИНН, местонахождение; Ф.И.О. руководителя; телефон;

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

Наименование

Функциональное назначение

Район

Адрес

(в соответствии с разрешением на строительство)

(по данным справки ПИБ)

(должность руководителя организации-застройщика)

(подпись)

(ФИО)

М.П.

Дополнительные сведения в зависимости от жизненной ситуации (в случае, если заявителем не предоставлены документы):

Сведения о содержании правоустанавливающих документов на земельный участок:

Объект недвижимости

Площадь

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

Вид объекта недвижимости

Район

Город

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

ОКАТО

Дополнительная информация (при наличии)

Сведения из градостроительного плана земельного участка:

Адрес

Наименование ОГВ, приславшего запрос

Кадастровый номер

Номер документа

Дата документа

Сведения из проекта планировки территории и проекта межевания территории:

Адрес

Наименование ОГВ, приславшего запрос

Номер документа

Дата документа

Сведения из разрешения на строительство:

Номер разрешения

Дата разрешения

Наименование объекта

Адрес объекта

Сведения о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации:

Наименование организации, которой было выдано заключение

Адрес объекта недвижимости

Номер заключения о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной

документации

Дата выдачи заключения о соответствии

Сведения о заключении государственной экологической экспертизы:

Наименование Территориального органа Ростехнадзора выдавшего заключение о соответствии

Наименование объекта капитального строительства

Адрес объекта капитального строительства

Номер заключения о соответствии

Дата выдачи заключения о соответствии

Адрес электронной почты

(не обязательно для заполнения)

Приложение: документы по Перечню пункта 2.6.1 Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на ввод объекта в эксплуатацию в случае осуществления реконструкции объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта