Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 15 января 2013 г. N 13-р в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
Жилищного комитета по предоставлению
государственной услуги по принятию
решений о заключении договоров мены
жилых помещений государственного жилищного
фонда Санкт-Петербурга на жилые помещения
частного жилищного фонда, за исключением
случаев заключения договоров мены
при изъятии жилых помещений в связи с изъятием
земельного участка для государственных
нужд Санкт-Петербурга
(с изменениями от 15 января 2013 г.)

Председателю Жилищного комитета

от

,

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

,

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

,

проживающего (их)

,

(индекс, почтовый адрес)

Адрес электронной почты:

(не обязателен для заполнения)

Контактные телефоны:

Заявление

Я,

(фамилия, имя, отчество)

и члены моей семьи:

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

Прошу(сим) принять решение о заключении договора мены жилого помещения, находящегося в моей (нашей) собственности по адресу: Санкт-Петербург,

на жилое помещение (комнату N

, площадью

кв. м.) государственного

жилищного фонда Санкт-Петербурга по адресу: Санкт-Петербург,