Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
Комитета по государственному контролю,
использованию и охране памятников истории
и культуры по предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешений на строительство
в случае осуществления реконструкции
объекта культурного наследия, если
при проведении работ по сохранению объекта
культурного наследия затрагиваются
конструктивные и другие характеристики
надежности и безопасности такого объекта

Образец (оформляется на бланке застройщика)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

В Комитет по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры

Застройщик

/наименование юридического лица (физического лица);

ИНН, ОГРН, местонахождение, Ф.И.О. руководителя; телефон;

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)/

Заявление

Прошу выдать разрешение на реконструкцию в полном объеме, по отдельным этапам:

(нужное указать)

наименование объекта

(указать наименование объекта с его

технико-экономическими показателями: площадь застройки, площадь здания, строительный объем, количество квартир, этажность и другое)

строительство будет осуществляться

(указать количество этапов (очередей и (или) пусковых комплексов)

на земельном участке по адресу:

(город, район, улица, номер участка)

площадью

кв. м, кадастровый N

сроком на

месяца(ев).

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено

(наименование документа

и уполномоченной организации, его выдавшей)

от

"

"

N

градостроительный план земельного участка или проект планировки и межевания (для

линейных объектов) N

утвержден

(наименование документа

от

"

"

N

и уполномоченной организации, его выдавшей)

проектная документация на строительство объекта разработана

(наименование

проектной организации, ИНН, местонахождение, Ф.И.О. руководителя, номер

,

телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

(наименование

N

от

"

"

,

документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы

(наименование уполномоченного органа экспертизы)

получено за N

от

"

"

Проектная документация утверждена

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

за N

от

"

"

.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства застройщиком будет осуществляться

(источник финансирования)

б) работы будут производиться подрядным /хозяйственным/ способом в соответствии с

договором от "

"

N

(наименование организации, ИНН,

местонахождение, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

(наименование

N

от

"

"

документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

производителем работ приказом от

"

"

N

назначен

(должность, фамилия, имя, отчество)

, имеющий

специальное образование и стаж работы

в строительстве

лет.

в) функции заказчика в соответствии с договором от

"

"

N

будет осуществлять

(наименование организации, ИНН, местонахождение,

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)/

г) строительный контроль в соответствии с договором от

"

"

N

будет осуществлять

(наименование организации, ИНН, местонахождение,

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Лицом, ответственным за строительный контроль, приказом от

"

"

N

назначен

,

(должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

имеющий

специальное образование и стаж работы в строительстве

лет.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Комитет по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры в недельный срок со дня таких изменений.

Застройщик

М.П.

(должность)

(подпись)

(фамилия, И.О.)

Дополнительные сведения в зависимости от жизненной ситуации (в случае, если заявителем не предоставлены документы):

Сведения о содержании правоустанавливающих документов на земельный участок:

Объект недвижимости

Площадь

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

Вид объекта недвижимости

Район

Город

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Сведения из градостроительного плана земельного участка:

Наименование организации-правообладателя земельного участка

Номер правоустанавливающего документа на земельный участок

Дата выдачи правоустанавливающего документа на земельный участок

Сведения о положительном заключении государственной экспертизы проектной документации

Наименование органа, выдавшего заключение

Номер заключения

Дата заключения

Сведения из разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Наименование объекта строительства/реконструкции