Приложение 4. Заявление

Приложение 4
Административного регламента

Председателю Жилищного комитета

от

проживающего(их)

паспорт

тел.

Заявление

Прошу(сим) продать мне (нам) целевым назначением жилое помещение:

комнату N

пл.

в

комнатной коммунальной квартире общей

пл.

жилой пл.

по адресу: Санкт-Петербург,

(далее - жилое помещение), на основании подпункта 3 пункта 2 статьи 3 Закона Санкт-Петербурга от 02.05.2006 N 169-27 "О порядке и условиях продажи жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт-Петербурга".

Жилое помещение занимаю(ем) на основании договора найма N

от

распоряжение администрации

района от

N

.

На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий

(состою, не состою)

с

.

Уведомлен(ы) о необходимости заключения договора купли-продажи жилого помещения в срок 30 дней после направления ГУ "Горжилобмен" уведомления о продаже мне (нам) жилого помещения и о том, что в случае не заключения# договора купли-продажи жилого помещения и неоплаты его стоимости в установленный срок, распоряжение Жилищного комитета о продаже мне (нам) жилого помещения будет отменено.

"

"

20

г.

(

)

С Перечнем оснований для отказа в предоставлении государственной услуги

ознакомлен(а)

.

(подпись заявителя)

В случае отказа в продаже жилого помещения целевым назначением по основаниям, предусмотренным законодательством, прошу (просим) мотивированный отказ направить по почте/выдать на руки.

(ненужное зачеркнуть)

Опись сдаваемых документов:

N п/п	Наименование	Кол-во листов

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

Заявление написано в присутствии инспектора

РЖО;

подпись(си) удостоверена(ны).

"

"

20

г.

(

)