Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к распоряжению
Жилищного комитета
от 05.06.2012 г. N 412-р
Заявление | |||||||||
|
Я, |
|
|||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
||||||||
|
дата рождения ________________________________________________________ |
||||||||
|
серия и номер документа удостоверяющего личность ____ кем и когда выдан ____ |
||||||||
|
адрес электронной почты |
|
|||||||
|
|
(не обязательно для заполнения) |
|||||||
|
N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования _________ , |
||||||||
|
ИНН ______________________________________________________________ |
||||||||
|
и члены моей семьи: |
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) __________ , родственное отношение _______________ |
||||||||
|
N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования __________ |
||||||||
|
ИНН ______________________________________________________________ |
||||||||
|
и члены моей семьи: |
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) __________ , родственное отношение _______________ |
||||||||
|
N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования __________ |
||||||||
|
ИНН ______________________________________________________________ |
||||||||
|
и члены моей семьи: |
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) __________ , родственное отношение _______________ |
||||||||
|
N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования __________ |
||||||||
|
ИНН ______________________________________________________________ |
||||||||
|
и члены моей семьи: |
||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) __________ , родственное отношение _______________ |
||||||||
|
N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования __________ |
||||||||
|
ИНН ________________________________________________________________ |
||||||||
|
прошу предоставить мне (нам) жилое помещение в общежитии в связи с |
||||||||
|
|
||||||||
|
(указать причину) |
||||||||
С Перечнем оснований для отказа в предоставлении жилого помещения в общежитии ознакомлен(а). Уведомление о предоставлении/об отказе в предоставлении государственной услуги прошу направить через Многофункциональный центр. | |||||||||
Опись сдаваемых документов: | |||||||||
N п/п |
Наименование |
Кол-во листов |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||
"___" ________________ 20 ___ г. |
|
|
|
||||||
|
(подпись заявителя) |
|
(ф.и.о.) |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
(подпись члена семьи) |
|
(ф.и.о.) |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
(подпись члена семьи) |
|
(ф.и.о.) |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
(подпись члена семьи) |
|
(ф.и.о.) |
<< Приложение N 4 |
Приложение >> N 6 |
|
Содержание Распоряжение Жилищного Комитета Санкт-Петербурга от 5 июня 2012 г. N 412-р "О внесении изменений в некоторые распоряжения... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.