Приложение 2

Приложение 2
к приказу
от 7 июня 2012 г. N 36

Приложение 54
к приказу
от 22 февраля 2011 г. N 11

Вице-губернатору Ленинградской области - Председателю комитета по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу

Яхнюку С. В.

(ФИО)

(адрес)

Исх. N

от

Заявление

о перечислении целевых средств

ИНН/КПП

(наименование организации)

просит перечислить субсидии на компенсацию части затрат на страхование урожая

сельскохозяйственных культур из

бюджета за 20

г.

в сумме

рублей

на расчетный счет страховой организации по платежным реквизитам:

Наименование страховой организации:

ИНН/КПП

р/с

Наименование кредитной организации (банка)

к/с

БИК

Приложения:

1. Справка о размере целевых средств

2. Копия платежного поручения на оплату страховой премии

3. Копия договора страхования

4. Копия заявления на страхование

5. Выписка из отчета о платёжеспособности страховой организации

Руководитель организации

(подпись)

(ФИО)

МП

Дата