Приложение N 1. Реестр граждан, заключивших договоры на оказание услуг сиделок и получивших услуги сиделок

Приложение N 1
к договору
от _____ N _____

Реестр N _____ от _______ граждан, заключивших договоры на оказание услуг сиделок и получивших услуги сиделок с _____ по _____
в		в соответствии с договором N _____ от _____
	(Наименование организации)

N п/п	Ф.И.О Гражданина	Документ, удостов. личность гражданина, серия, N	Дата рождения	Адрес местожительства гражданина, район	Статус гражданина	Код льготной категории	Номер и дата выдачи направления	Номер и дата договора	Код модуля	Дата		Стоимость оказанных услуг сиделок (руб.)	N акта выполненных работ
										начала предоставления услуг сиделок	окончания предоставления услуг сиделок
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
	Итого

Итого:

руб.

(сумма прописью)

Руководитель

Согласовано:

Руководитель (заместитель) Санкт-Петербургского государственного учреждения "Городской информационно-расчетный центр"

(Наименование организации)

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер Санкт-Петербургского государственного учреждения "Городской информационно-расчетный центр"

Дата

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

М.П.

Утверждено:

Дата

Директор Комплексного центра социального обслуживания населения

района

Санкт-Петербурга

(Подпись)

(Расшифровка подписи)