Приложение 2. Заявка на предоставление субсидий на проведение капитального ремонта

Утверждена
приказом комитета
по агропромышленному
и рыбохозяйственному комплексу
Ленинградской области
от 03 мая 2012 г. N 29
(приложение 2)

Заявка на предоставление субсидий на проведение капитального ремонта

на

год

от

(наименование учреждения)

Наименование объекта капитального ремонта:

по адресу:

(указывается почтовый адрес объекта)

Основные технико-экономические характеристики объекта:

(площадь, объем, протяженность, количество этажей и т. д.)

Проектная и(или) сметная документация подготовлена:

(наименование организации, адрес места нахождения, сайта в сети Интернет, электронной почты, номер телефона/факса)

Положительное заключение государственной экспертизы проектной и(или) сметной

документации N

от

"

"

20

года

Заявленная сметная стоимость:

руб.

Обоснование необходимости проведения капитального ремонта (пояснительная записка)

Приложение: Опись документов, необходимых для проведения капитального ремонта: 1. дефектная ведомость 2. проект и(или) смета 3. заключение государственной экспертизы

Руководитель

Ф. И. О.

(подпись)

Главный бухгалтер

Ф. И. О.

(подпись)

М. П.