Приложение 3. Сведения о техническом состоянии фасада многоквартирного дома

Приложение 3
к Перечню
документов, необходимых
для включения многоквартирных
домов в адресные программы
по проведению капитального
ремонта многоквартирных домов

Сведения о техническом состоянии фасада многоквартирного дома

N п/п

Адрес

Площадь фасада по данным технико-экономического паспорта (при его отсутствии по данным технического паспорта), кв. м

Предложения по включению на 20__ год

Справочные данные

Техническое состояние кровли

Техническое состояние внутренних инженерных сетей

Учет КГИОП

Категория фасада

Последний год ремонта

Последний год ремонта/предусмотрено в текущем году

всего

в т.ч. лицевой

Площадь фасада, подлежащая ремонту, кв. м

Кол-во балконов, требу-ющих ремонта (замены), штук

Стоимость работ, тыс.р.

Стоимость 1 кв. м, тыс.р.

(да, нет)

Наличие АРЗ (дата)

Наличие сметы, согласованной КГИОП

% износа

Последний год ремонта/Включено в текущем году

Водопровод

Кана-лизация

Горячее водоснабжение

1

2

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Подпись

(ф.и.о., должность, тел.)

М.п.