Приложение 6. Технические характеристики по тепло-, водо-, газо- и электропотреблению

Приложение 6
к Перечню
документов, необходимых
для включения многоквартирных
домов в адресные программы
по проведению капитального
ремонта многоквартирных домов

Утверждаю

(управляющая организация, товарищество собственников жилья, жилищный, жилищно-строительный кооператив, иной специализированный потребительский кооператив, полное наименование)

в лице

(ф.и.о., должность)

"

"

20

г.

М.п.

Технические характеристики по тепло-, водо-, газо- и электропотреблению

N

Адрес

Общие характеристики МКД

Энергетические характеристики МКД (удельные расходы энергоносителей)

п/п	многоквартирного дома (улица, дом, корп., литера)	Дата последнего изменения паспорта дома		Год постройки	Год проведения капитального ремонта		Площадь здания всего, кв. м	Тепловая энергия, кВт ч/кв. м			Электрическая энергия, кВт ч/кв. м			Природный газ, куб. м/кв. м		Водопроводная вода, куб. м/кв. м		Удельная эксплуатационная энергоемкость, кВт ч/кв. м		Удельная тепловая характеристика здания, Вт/(куб. мxС)
								Фактический (в базовом году)		Нормативный	Фактический (в базовом году)	Нормативный		Фактический (в базовом году)	Нормативный	Фактический (в базовом году)	Нормативный	Фактический (в базовом году)	Нормативный	Фактический (в базовом году)	Нормативный
1	2	3		4	5		6	7		8	9	10		11	12	13	14	15	16	17	18
1
Подпись
(ф.и.о., должность, тел.)
М.п.
Примечание: 1. Графа 4 - указывается год постройки многоквартирного дома в соответствии с данными технико-экономического паспорта многоквартирного дома, а при его отсутствии с данными технического паспорта на многоквартирный дом. 2. Графа 6 - указывается площадь многоквартирного дома в соответствии с данными технико-экономического паспорта многоквартирного дома, а при его отсутствии с данными технического паспорта на многоквартирный дом.