Приложение 1. Акт проведения вынужденной дезинфекции (дезинсекции, дератизации)

Приложение 1
к Сведениям о выполнении государственного
задания по оказанию государственной услуги
"Вынужденная дезинфекция, дезинсекция, дератизация"

Акт

проведения вынужденной дезинфекции (дезинсекции, дератизации)

"

"

20

г.

Место проведения (адрес или местоположение строения (помещения) и наименование предприятия)

Мною,

Ф.и.о., должность

при участии

Ф.и.о., должность

в присутствии

Ф.и.о., должность

в период с

по

проведена вынужденная дезинфекция

Указать время и дату

(дезинсекция, дератизация)

помещений

Указать основание (причину)

, общей площадью

Указать вид и количество помещений

(м3, м2), предметов ухода

.

Дезинфекция (дезинсекция, дератизация) проведена

Указать препарат

при следующих режимах (методом):

для дезинфекции указать: концентрация дез. вещества (%), температуру воздуха в помещении (), температура дез. раствора (), расход дез. раствора на 1 м.2 площади (аэрозоля на 1 м3) (литр), продолжительность экспозиции.

После проветривания кормушки, перегородки промыты

.

Всего обработано: помещений

м2; предметов ухода

шт.

Всего израсходовано:

кг;

Перед дезинфекцией навоз удалён механически.

Подписи:

Фамилия И.О.

Должность

подпись

Фамилия И.О.

Должность

подпись

Фамилия И.О.

Должность

подпись