Приложение N 1. Перечень мест нахождения обособленных подразделений, в которых лицензиат будет осуществлять розничную продажу алкогольной продукции (в случае обращения лицензиата с заявлением о переоформлении лицензии в связи с появлением новых обособленных подразделений)

Приложение N 1
к заявлению
о переоформлении лицензии на розничную
продажу алкогольной продукции

Перечень
мест нахождения обособленных подразделений, в которых лицензиат будет
осуществлять розничную продажу алкогольной продукции (в случае
обращения лицензиата с заявлением о переоформлении лицензии в связи
с появлением новых обособленных подразделений)

N п/п	Вид обособленного подразделения (магазин, организации общественного питания: буфет, бар, кафе, ресторан и т.д.)	Место нахождения обособленного подразделения*	Район		Площадь обособленного подразделения (м2)
					торговая	складская			общая
Единоличный исполнительный орган юридического лица (генеральный директор, президент и т.д.):
				(подпись, М.П.)				(Ф. И. О.)

_________

* - указать точный адрес здания, сооружения, для помещений - номер помещения и другие сведения