Приложение 1. Уведомление о проведении публичного мероприятия

Приложение 1
к Административному регламенту

						Вице-губернатору Ленинградской области - председателю Комитета правопорядка и безопасности А. Д. Бурлакову
						от
						(Ф.И.О.)
						проживающего(ей) по адресу:
						(указывается адрес регистрации гражданина по месту жительства)
						(номер телефона, факс)
Уведомление о проведении публичного мероприятия
Настоящим уведомляю о проведении
							(дата: число, месяц, год)
публичного мероприятии в форме
					(собрания, митинга, демонстрации, шествия, пикетирования)
с целью
	(изложение цели публичного мероприятия)
Место проведения мероприятия
			(указание мест проведения мероприятия, маршрутов следования)
Количество участников мероприятия
								(предполагаемое количество участников)
Использование транспортных средств
								(в мероприятии будут использованы следующие транспортные
средства: указать марку автомобиля, его регистрационный номер и собственника)
Формы и методы обеспечения:
общественного порядка
организации медицинской помощи
Использование звукоусиливающих технических средств
										(нет, да (какие))
Лица, уполномоченные выполнять распорядительные функции по организации и проведению публичного мероприятия
(фамилия, имя, отчество,
место регистрации, контактный телефон, факс)
								(подпись, расшифровка подписи, дата)
Организатор публичного мероприятия
								(фамилия, имя, отчество, должность
(для юр. лиц, общественных партий и объединений), место регистрации, контактный телефон, факс)
								(подпись, расшифровка подписи, дата)