Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Ленинградской области
от 28 августа 2012 года N 264

Приложение 17
к Правилам...

(Форма)

Паспорт готовности здания к эксплуатации в отопительном сезоне

20

/20

годов

Адрес

ул.

дом N

корп.

(населенный пункт)

Принадлежность объекта

(наименование муниципального образования)

I. Общие сведения

1.

Назначение объекта

(жилое, промышленное, ремонтно-эксплуатационное, административное, др.)

2.

Год постройки

Год капитального ремонта

3. Характеристика объекта:

Количество подъездов

Количество квартир

Общая площадь, включая подвалы и цокольные этажи, м2

Общая полезная площадь объекта, м2

Нежилая площадь, м2

4. Инженерное оборудование

Наименование

Количество, (шт.)

Примечание

Тепловой пункт

Водомерный узел

Тепловой ввод

Водопроводный ввод

Электрический ввод

Система АППЗ и дымоудаления

Лифты

5. Источники энергоснабжения (централизованное/локальное):

теплоснабжение

газоснабжение

электроснабжение

водоснабжение

канализование

II. Объемы выполненных работ по подготовке объекта к отопительному сезону

20

/20

годов

N п/п

Виды выполненных работ по конструкциям здания, технологическому и инженерному оборудованию

Единица измерения

Всего по плану

Фактически выполнено

1

Ремонт кровли

кв. м

2

Ремонт чердачных помещений,

в том числе утепление чердачного перекрытия

кв. м

3

Ремонт фасадов, в том числе:

ремонт и покраска

кв. м

герметизация швов

пог. м

ремонт водосточных труб

шт.

остекление окон в местах общего пользования

кв. м

ремонт оконных проемов в местах общего пользования

шт.

ремонт дверных проемов в местах общего пользования

шт.

ремонт отмостки и цоколя

кв. м

ремонт приямков

4

Ремонт подвальных помещений, в том числе:

ремонт оконных проемов

шт.

ремонт дверных проемов

шт.

5

Ремонт и замена инженерного оборудования, в том числе:

ремонт и замена запорно-регулирующей арматуры

шт.

ремонт и замена радиаторов

шт.

ремонт и замена трубопроводов

пог. м

ремонт внутридомового электрооборудования

система

6

Профилактические работы, в том числе:

6.1

промывка внутридомовой системы отопления:

гидропневмопромывка

система

гидропромывка

система

опрессовка

система

изоляция трубопроводов

пог. м

6.2

замеры сопротивления изоляции электропроводки

система

6.3

герметичность на сетях канализации

система

7

Состояние дымоходов, вентиляционных каналов

8

Наличие договоров на обслуживание ВДГО

9

Обеспеченность объекта песко-соляной смесью

т

III. Результаты готовности здания к эксплуатации в отопительном сезоне

20

/20

годов

1. Необходимые профилактические работы и работы по ремонту общего имущества объекта и внутридомовых инженерных систем выполнены согласно плану. 2. Состояние утепления отапливаемых помещений (чердаки, лестничные клетки, подвалы), внутренней разводки удовлетворительное.

С учетом выполненных работ здание к эксплуатации в отопительном сезоне

20

/20

годов

(указывается готовность объекта)

Ответственный руководитель

(наименование обслуживающей организации или собственника здания)

(должность)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Место печати

"

"

20

года

Представитель (представители) общественности:

1.

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

2.

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Паспорт предъявлен представителю государственной жилищной инспекции Ленинградской области

(должность)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Место печати

"

"

20

года

Примечание. Паспорт готовности заверяется печатью собственника или обслуживающей организации.