Приложение N 3. Примерная форма протокола об административном правонарушении в отношении физических и должностных лиц

Приложение N 3
к распоряжению
администрации
Невского района Санкт-Петербурга
от 10 сентября 2012 года N 1412-р

Примерная форма протокола об административном правонарушении в отношении физических и должностных лиц

Протокол N _____ об административном правонарушении

"

"

20

г.

Санкт-Петербург

(должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

на основании п.4 ст.51 Закона Санкт-Петербурга от 12.05.2010 N 273-70 "Об административных правонарушениях в Санкт-Петербурге"

составил настоящий протокол в отношении

гражданина(ки)

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения

"

"

19

г.

Место рождения

Место регистрации

Место проживания

тел.

Место работы, должность

ИНН

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Существо административного правонарушения:

"

"

20

г.

гражданин(ка)

в

час.

мин.,

то есть совершил(а) административное правонарушение, предусмотренное пунктом __ статьи ___ Закона Санкт-Петербурга от 12.05.2010 N 273-70 "Об административных правонарушениях в Санкт-Петербурге". Лицу, в отношении которого составлен протокол, разъяснены его права и обязанности в соответствии со ст.51 Конституции РФ и п.1 ст.25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. В соответствии с п.1 ст.25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

"

"

20

г.

(подпись)

(Ф.И.О.)

Объяснения физического или должностного лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении

"

"

20

г.

(подпись)

(Ф.И.О.)

Свидетели

К протоколу прилагается

Иные сведения, необходимые для разрешения дела

С протоколом ознакомлен(на), копия протокола вручена

"

"

20

г.

От подписи протокола, объяснений гражданин(ка)

отказался(лась)

Подпись лица, составившего протокол

"

"

20

г.