Приложение 5

Приложение 5
к приказу комитета
государственного строительного надзора
и государственной экспертизы
Ленинградской области
от 13 августа 2012 г. N 15

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной услуги по выдаче
разрешений на ввод объектов в эксплуатацию

Акт осмотра объекта капитального строительства

"

"

20

года

(место составления акта)

(дата составления акта)

(должность)

комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы

Ленинградской области

, в соответствии с частью 5 статьи 55

(фамилия, инициалы)

Градостроительного кодекса Российской Федерации в присутствии:

(должность, фамилия, имя, отчество представителя застройщика/ технического заказчика либо иного лица, осуществляющего строительство)

(должность, фамилия, имя, отчество иного лица (лиц), присутствующих при осмотре)

в период

(время начала и окончания проведения осмотра, дата проведения осмотра)

произвел осмотр построенного, реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта

капитального строительства

,

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

,

расположенного по адресу:

(наименование муниципального района; поселения, городского округа, улицы, переулка и т. д.)

.

построенного на основании разрешения на строительство

(номер, дата выдачи)

В ходе осмотра установлено:

(указывается на соответствие либо несоответствие осмотренного объекта капитального строительства требованиям градостроительного плана земельного

участка, требованиям, установленным в разрешении на строительство, соответствие либо несоответствие параметров объекта проектной документации, в том числе

требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических

ресурсов, в случае несоответствия подробно указываются нарушения указанных требований и параметров)

Объяснения и замечания лиц, присутствующих при осмотре:

(подпись)

(расшифровка подписи)

Акт составил

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Присутствующие лица:

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Экземпляр акта получил

"

"

20

года

(подпись присутствовавшего при осмотре представителя застройщика/технического заказчика либо иного лица, осуществляющего строительство)

(расшифровка подписи)