Приложение N 1. Заявление об обмене жилой площадью

Приложение N 1
к административному регламенту

Заявление об обмене жилой площадью

1. Я, наниматель, гр.

,

(фамилия, имя, отчество)

Проживающий(ая) по адресу:

ул. (пр.)

дом

кв.

корп.

телефон домашний

,

служебный

2. Жилое помещение находится в собственности МО "Рощинское городское поселение".

3. Меняю: отдельную квартиру из

комнат, общая площадь (по

ЖК) квартиры

кв. м, общая площадь квартиры с балконом

кв. м, жилая площадь каждой комнаты:

кв. м;

комнаты:

(проходные, изолированные, смежные)

4. Благоустройство обмениваемой площади:

находится на

этаже

этажного дома

(кирпичного, деревянного, смешанного, панельного, блочного)

имеющего

(газ, водопровод, канализацию, печное или центральное отопление, ванную, лифт, мусоропровод, балкон, лоджию)

кухня, площадью

кв. м, санузел

(совмещенный, раздельный)

5. Судебный спор (есть, нет)

6. Состоит ли наниматель, члены его семьи, проживающие в квартире, на учете в диспансерах - нервно-психиатрическом, противотуберкулезном, наркологическом

кабинете

нет, да (указать на каком учете)

(подпись)

7. Состоит ли наниматель и члены его семьи на учете по улучшению жилищных

условий

(где, с какого времени, N очереди, район, отдел ЖСК)

8. На указанной жилой площади я, наниматель,

(фамилия и инициалы)

проживаю с

на основании

(договора социального найма)

от

N

,

выданного

(указать: кем выдан, основание выдачи)

на

человек.

9. На указанной жилой площади в настоящее время проживает, включая нанимателя:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (заполнять полностью)

Год рождения

Родственные отношения с нанимателем

С какого года проживает

наниматель

Из них временно отсутствуют:

10. Сведения о лицах, ранее зарегистрированных по месту жительства на указанной жилой площади и выбывших:

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Родственные отношения

Дата выбытия

Куда выбыл

11. Квартира до настоящего времени не приватизирована

(дата)

(подпись)

12. Причина обмена

(изменение места жительства,

улучшение жилищных условий, приближение к месту работы, родственникам,

съезд или разъезд членов семьи (при съезде указать с кем)

13. Я, наниматель,

и все

совершеннолетние члены моей семьи желают произвести обмен с

гражданином

, проживающим(ей)

по адресу: г.

дом

кв.

на жилой площади, состоящей из

общей

площадью

кв. м,

(квартиры)

жилой площадью

кв. м (комнаты изолир., смежн., о-изолир.).

14. Указанная площадь нами осмотрена и никаких претензий к жилищным органам, а также к гр.

иметь не будем.

(указать фамилию и.о. лиц(а), с которым производится обмен)

15. Подписи нанимателя и совершеннолетних членов его семьи, имеющих право на обмениваемую жилую площадь и дающих согласие на обмен, а также несущих полную ответственность за правильность подаваемых документов и достоверность сведений:

наниматель:

(подпись и расшифровка (Ф.И.О.) подписи)

члены семьи нанимателя:

1.

2.

3.

4.

5.

6.