Приложение N 7. Жалоба

Приложение N 7
к административному регламенту
по предоставлению администрацией
МО "Рощинское городское поселение"
муниципальной услуги
"Рассмотрение обращений граждан

Форма жалобы на действие (бездействие) структурного подразделения администрации или его должностного лица

Главе администрации МО "Рощинское городское поселение"

ФИО

Жалоба

*Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя, полное наименование

юридического лица

*Почтовый адрес

Адрес электронной почты:

указывается в случае направления ответа по электронной почте

*Контактный телефон:

Код учета: ИНН

*Ф.И.О. руководителя юридического лица

на действия (бездействие):

*Наименование органа (структурного подразделения) или должность, ФИО

должностного лица органа, чьи действия (бездействие) обжалуются

*существо жалобы:

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), реквизиты обжалуемого решения, указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты административного регламента, обстоятельства и доводы, на основании которых заявитель считает нарушенными его права и законные интересы, созданы препятствия к их реализации либо незаконно возложена какая-либо обязанность, требования (об отмене решения, о признании незаконным действия (бездействия), а также иные сведения, которые считает необходимым сообщить для рассмотрения жалобы.)

Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Даю согласие на обработку персональных данных в целях и объеме, необходимых для рассмотрения жалобы.

Приложения: Перечень прилагаемой документации - на

л.

/

/

подпись заявителя

Фамилия И.О. заявителя

"

"

20

г.