Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

	Председателю конкурсной комиссии
	от
		(фамилия, имя, отчество)
		(организация)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на развитие организации

(наименование организации)

в размере _____(_________________________________) рублей.

(прописью)

Информация об организации

Юридический адрес и банковские реквизиты организации
ИНН/КПП, ОГРН организации
Фамилия, имя, отчество, должность руководителя
Телефоны, e-mail, факс, адрес веб-сайта
Размер собственных и (или) привлеченных организацией средств, используемых в порядке софинансирования затрат, руб.
Запрашиваемый размер субсидии, предоставляемой организации в порядке компенсации осуществленных или планируемых к осуществлению затрат, руб.
Перечень прилагаемых документов

(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)
		Место печати
"___" __________ 20___ года