Приложение. Справка-заключение

Приложение
к Положению
о порядке взаимодействия
структурных подразделений Комитета
по управлению городским имуществом
при предоставлении земельных участков
в постоянное (бессрочное) пользование
при разграничении государственной
собственности на землю

Справка-заключение

I. Характеристика объекта (земельный участок)

1. Адрес: Санкт-Петербург, ул. (пр.)

, дом

, корпус

литера

2. Кадастровый N

.

3. Площадь объекта

кв. м.

4. Цель использования объекта

5. На участке имеются

(здания, сооружения, коммуникации,

в т.ч. подземные, и их характеристики)

6. Сведения КГИОП (при наличии)

(наличие либо отсутствие охранных зон)

7. Краткая информация о фактическом использовании объекта

(с указанием даты и номера акта проверки использования земельного участка)

8. Фотофиксация

(имеется/не имеется)

9. Обременения:

(отсутствуют/имеются (аренда (с указанием реквизитов

договора аренды, сроков действия, целей использования, наличия оснований прекращения), сервитут, постоянное (бессрочное) пользование, прочие)

10. Субъект:

(наименование организации, ИНН, ОГРН, сведения

о регистрации в ЕГРП, дата регистрации, реквизиты договоров)

Дополнительные сведения:

II. Сведения о заявителе

1. Организационно-правовая форма и наименование организации

2. Индивидуальный номер налогоплательщика

3. Основной государственный регистрационный номер

Исполнитель:

(Ф.И.О., подразделение, должность)

Дата заполнения

, N тел.

Юрист:

Дата визирования

N тел.

(Ф.И.О.)

Начальник Агентства

Подпись

Дата

Проверено ООСОН

Подпись

Дата