Приложение N 4. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий

Приложение N 4
к распоряжению администрации
Центрального района
Санкт-Петербурга
от 11 октября 2012 г. N 1310-р

Форма заявки
на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий

На бланке учреждения

В администрацию Центрального района Санкт-Петербурга

от

(указывается полное наименование организации в соответствии с учредительными документами, почтовый адрес)

Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий

В соответствии с Порядком предоставления в 2012 году субсидий жилищным организациям на обеспечение эксплуатации общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории районов Санкт-Петербурга, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.08.2012 года N 924, просим

рассмотреть возможность предоставления субсидии в размере

(

)

рублей на возмещение затрат

(указываются виды затрат в соответствии с пунктом приложения к постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 30.08.2012 года N 924)

Представляем следующие документы:

В соответствии с пунктом 7 Приложения N 3 к распоряжению администрации

Центрального района Санкт-Петербурга от

.

. 2012 года N

.

В дополнение представляем следующую информацию:

1.

ИНН

КПП

2. Юридический адрес:

3. Местонахождение:

4. Контактный телефон, факс

5. Контактное лицо

6. Адрес электронной почты:

(указывается должность руководителя юридического лица в соответствии с учредительными документами)

Ф.И.О. руководителя юридического лица, подпись, печать)

Главный бухгалтер

"

"

2012 года

(Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись, печать)