Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к распоряжению
администрации
от 05.10.2012  2409-р

Главе администрации Калининского района Санкт-Петербурга

от

(фамилия, имя, отчество; паспорт серия, номер, дата выдачи, кем выдан;

адрес регистрации, телефон - для физического лица)

Заявление

от

"

"

20

г.

Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

(ненужное зачеркнуть) (указать наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

(город, район, улица, номер участка)

Сведения о выданном разрешении на строительство:

(номер, дата выдачи разрешения, наименование органа исполнительной власти выдавшего разрешение)

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителей лица, осуществляющего строительство):

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции

(перечень и краткая характеристика конструкций объекта капитального строительства)

Наименование проведенных работ:

Основные работы по строительству объекта капитального строительства

(наименование конструкций; монтаж фундамента, возведение стен, устройство кровли)

Проведенные работы по реконструкции