Приложение 1. Конкурсная заявка на участие в конкурсе "Молодой предприниматель Ленинградской области - 2012"

Приложение 1
к Положению

Конкурсная заявка на участие в конкурсе "Молодой предприниматель Ленинградской области-2012"
Сведения об участнике конкурса
Фамилия, имя, отчество
Номинация
					"Успешный старт";
					"Социально-ответственный бизнес";
					"Инновационный бизнес";
					"Студенческий бизнес".
Дата рождения
Трудовая деятельность или учеба за последние 3 года (указать месяц и год поступления / ухода, название организаций)
Должность, место работы (название и координаты организации) или учебы на момент подачи заявки
Стаж работы общий, в т.ч. в отрасли
в коллективе
Домашний адрес, телефон, адрес электронной почты
Сведения о хозяйствующем субъекте (индивидуальном предпринимателе, юридическом лице)
Наименование
Организационно-правовая форма (ООО, ЗАО, индивидуальный предприниматель и др.)
ИНН
Основной профиль деятельности, выпускаемая продукция / оказываемые услуги
Адрес, индекс предприятия, телефон, факс, e-mail
Количество наемных работников (на постоянной основе, работающих по совместительству, по договорам гражданско-правового характера с разбивкой по годам за последние три года)
Объем реализации продукции (товаров, услуг (с разбивкой по годам за последние три года)
Прибыль до уплаты налогов и процентов по кредитам для юридического лица или доходы для индивидуального п