Приложение 5

Приложение 5
к распоряжению
Комитета финансов Санкт-Петербурга
от 2 ноября 2012 г. N 81-р

"Приложение 22
к Порядку проведения кассовых
выплат за счет средств бюджетных
и автономных учреждений Санкт-Петербурга

Выписка по лицевому счету бюджетного (автономного) учреждения

N

за

"

"

20

г.

(номер лицевого счета)

Наименование Учредителя:

ИНН, наименование бюджетного (автономного)

учреждения:

(руб.)

(дата печати документа)

(номер страницы)

1. Субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания

1.1. Остаток средств на начало дня:

Всего:
Из них:
- остаток субсидий прошлых лет:
- остаток субсидий, поступивших в текущем году с лицевого счета Учредителя в
УФК по г. СПб:

1.2. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
из них: поступивших с лицевого счета Учредителя в УФК по г. СПб:

1.3. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
из них:
- за счет поступивших с лицевого счета Учредителя в УФК по г. СПб:
- за счет остатка субсидий прошлых лет

1.4. Остаток средств на конец дня:

Всего:
Из них:
- остаток субсидий прошлых лет:
- остаток субсидий, поступивших с лицевого счета Учредителя в
УФК по г. СПб:

2. Субсидии на иные цели

2.1. Остаток средств на начало дня:

Всего:
В т.ч. по кодам субсидий:

2.2. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Код субсидии	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
В т.ч. по кодам субсидий

2.3. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Код субсидии	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
В т.ч. по кодам субсидий

2.4. Остаток средств на конец дня:

Всего:
в т.ч. по кодам субсидий:

3. Доходы от иной приносящей доход деятельности

3.1. Остаток средств на начало дня:

Всего:

3.2. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

3.3. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого ПО КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

3.4. Остаток средств на конец дня: Всего:

Всего:

4. Средства обязательного медицинского страхования, поступающие бюджетным (автономным) учреждениям

4.1. Остаток средств на начало дня:

Всего:

4.2. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

4.3. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого ПО КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

4.4. Остаток средств на конец дня:

Всего:

5. Суммы без права расходования

5.1. Остаток средств на начало дня:

Всего:

5.2. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

5.3. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого ПО КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года

5.4. Остаток средств на конец дня:

Всего:

6. Остаток субсидий прошлых лет на иные цели

6.1. Остаток средств на начало дня:

Всего:
В т.ч. по кодам субсидий:

6.2. Поступление:

N п/п	Документ		КОСГУ	Код субсидии	Сумма	Наименование плательщика	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
В т.ч. по коду субсидии

6.3. Выбытие:

N п/п	Документ		КОСГУ	Код субсидии	Сумма	Наименование получателя	Назначение платежа
	Дата	Номер
			Итого по КОСГУ
Итого за день
Итого с начала месяца
Итого с начала года (всего)
В т.ч. по коду субсидии

6.4. Остаток средств на конец дня: Всего:

Всего:
В т.ч. по кодам субсидий:
Ответственный исполнитель							".