Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга от 27 сентября 2017 г. N 79-р в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту Государственной
технической инспекции Санкт-Петербурга по исполнению
государственной функции по осуществлению надзора
в агропромышленном комплексе за соблюдением
правил эксплуатации машин и оборудования в части,
касающейся обеспечения безопасности для жизни,
здоровья людей и имущества, охраны окружающей
среды (кроме параметров машин, подконтрольных
Федеральной службе по экологическому, технологическому
и атомному надзору и Министерству энергетики Российской
Федерации), а также правил, регламентируемых
стандартами, другими нормативными документами и документацией

(с изменениями от 15 октября 2015 г., 17 мая, 31 июля, 27 сентября 2017 г.)

                              Образец 

 обращения в Гостехнадзор Санкт-Петербурга о возникновении угрозы

причинения вреда (о причинении вреда) жизни, здоровью граждан, вреда

животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия

   (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации,

   музейным предметам и музейным коллекциям, включенным в состав

  Музейного фонда Российской Федерации, особо ценным, в том числе

     уникальным, документам Архивного фонда Российской Федерации,

    документам, имеющим особое историческое, научное, культурное

    значение, входящим в состав национального библиотечного фонда,

       безопасности государства, а также угрозы (возникновении)

      чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

                             В Государственную техническую инспекцию

                                                    Санкт-Петербурга

                                    (Гостехнадзор Санкт-Петербурга),

                                190068, Санкт-Петербург, наб. канала

                                                Грибоедова, д. 88-90

                                         от Иванова Ивана Ивановича,

                            191123, Санкт-Петербург, ул. Чайковского

                                                        д. 64, кв. 3

                               Заявление

   Сообщаю, что на земельном участке по адресу: ____________________

ООО "Солнышко" осуществляет полевые работы с использованием трактора,

водитель которого не имеет удостоверения тракториста-машиниста

(тракториста). Указанное обстоятельство создает непосредственную

угрозу здоровью граждан. Прошу провести проверку в отношении

ООО "Солнышко".

или

   Сообщаю, что на земельном участке по адресу: ____________________

водитель Петров С.С, управляя трактором без удостоверения

тракториста-машиниста (тракториста), принадлежащим ООО "Солнышко",

осуществил наезд на меня, причинив вред моему здоровью. Прошу

провести проверку в отношении ООО "Солнышко".

10.04.2017                                               Иванов И.И.