Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 7 декабря 2010 года N 219-р
Реестр | ||||||
N |
|
от |
|
|
||
в |
|
|||||
|
(наименование организации, выдавшей ДТСР) |
|||||
в соответствии с договором N |
|
от |
|
|
N п/п |
Район Санкт-Петербурга |
Улица |
N дома |
N корпуса |
N квартиры |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Дата получения ДТСР |
Стоимость, руб. |
Серия паспорта (свидетельства о рождении) |
N паспорта (свидетельства о рождении) |
N справки об инвалидности |
N и дата ИПР либо медицинского заключения |
Шифр ДТСР |
Наименование ДТСР |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
(Сумма прописью) |
Принятые сокращения:
ДТСР - дополнительные технические средства реабилитации;
ИПР - индивидуальная программа реабилитации;
медицинское заключение - заключение медицинского учреждения, оказывающего лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости инвалида в ДТСР.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.