Приложение N 2. Реестр граждан, заключивших договоры на оказание услуг сиделок и получивших услуги сиделок

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 3 августа 2012 г. N 176-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к договору
от _____ 20_ года N ___
(с изменениями от 3 августа 2012 г.)

Реестр N _____ от _____ 20_ г. граждан, заключивших договоры на оказание услуг сиделок и получивших услуги сиделок с _____ по _____
в		в соответствии с договором N _____ от _____ 20_г.
	(наименование организации)

N п/п	Ф.И.О. гражданина	Документ, удостов. личность гражданина, серия, N	Дата рождения	Адрес местожительства гражданина, район	Статус гражданина	Код льготной категории	Номер и дата выдачи направления	Номер и дата договора	Код модуля услуг сиделок	Дата		Стоимость оказанных услуг сиделок (руб.)	N акта выполненных работ
										начала предоставления услуг сиделок	окончания предоставления услуг сиделок
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
	Итого

Итого:

руб.

(сумма прописью)

Руководитель

Согласовано:

Руководитель (заместитель) Горцентра

(наименование Организации)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер Горцентра

(Подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

М.П.

Дата

Дата

Утверждено:

Директор комплексного центра

социального обслуживания

населения

района Санкт-Петербурга

(подпись)

(расшифровка подписи)