Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Распоряжением Управления ветеринарии Санкт-Петербурга от 9 декабря 2016 г. N 49-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 8
к Административному регламенту
Управления ветеринарии Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по регистрации специалистов в области
ветеринарии, занимающихся предпринимательской
деятельностью на территории Санкт-Петербурга
(уникальный регистрационный номер
государственной услуги 7800000010000007344)
(с изменениями от 9 декабря 2016 г.)
|
В Управление ветеринарии Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Рег. N |
|
от |
|
|
от |
|
||||||||||||||||||||||||||||
Специалист |
|
|
(ФИО индивидуального предпринимателя) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Документ, удостоверяющий личность |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование документа) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Кем выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес регистрации: индекс |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес места жительства: индекс |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ОГРН: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Контактный телефон |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(если имеется) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Представитель |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(ФИО представителя индивидуального предпринимателя) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование документа) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Кем выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Государственный регистрационный номер записи о регистрации индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
просит прекратить действие свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(Указать серию, номер, дату выдачи действующего свидетельства) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
в связи с |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(Указать причину | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
с |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(Указать дату фактического прекращения деятельности) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: документы по описи. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу информировать о готовности решения (отметить): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
письменно по указанному в настоящем заявлении адресу места жительства; |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Способ получения решения (отметить): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Лично на приеме в структурном подразделении Управления. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовым отправлением. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата: |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.