Приложение N 11. Форма протокола об изъятии вещей и документов

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга от 31 июля 2017 г. N 62-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 11
к Административному регламенту Государственной
технической инспекции Санкт-Петербурга по
исполнению государственной функции по осуществлению
надзора за техническим состоянием тракторов, самоходных
дорожно-строительных и иных машин и прицепов
к ним в процессе использования независимо от их
принадлежности по нормативам, обеспечивающим
безопасность для жизни, здоровья людей и
имущества, охрану окружающей среды (кроме машин
Вооруженных Сил и других войск Российской Федерации,
а также параметров машин, подконтрольных Федеральной
службе по экологическому, технологическому и
атомному надзору и Министерству энергетики
Российской Федерации)

(с изменениями от 15 октября 2015 г., 17 мая, 31 июля 2017 г.)

                             Форма

                протокола об изъятии вещей и документов

                         Протокол N_______

                  об изъятии вещей и документов

   "___"_______________20____г.      _____________________________

      (дата составления)                   (место составления)

 Мною,_______________государственным инженером-инспектором__________

 ___________________________________________________________________

          (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

                       составившего протокол,

 __________________________________________________________________,

                   N служебного удостоверения)

 осуществляющим производство по делу об административном

 правонарушении, возбужденному на основании_________________________

 ___________________________________________________________________

 (основание для возбуждения дела об административном правонарушении)

 в отношении________________________________________________________

 при участии________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

                       в присутствии понятых:

 1)_________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, телефон)

____________________________________________________________________

 2)_________________________________________________________________

 __________________________________________________________________,

   руководствуясь ст. 27.10 КоАП РФ, составлен протокол изъятия

 вещей и документов, принадлежащих__________________________________

 ___________________________________________________________________

 Основание для изъятия вещей и документов___________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

  (краткое описание обстоятельств дела, обоснование необходимости

                    изъятия вещей и документов)

 Сведения об изъятых вещах и документах:____________________________

 ___________________________________________________________________

     (вид, количество, идентификационные признаки изъятых вещей)

 ___________________________________________________________________

 Сведения о применении фото-, киносъемки, видеозаписи, иных способов

 фиксации вещественных доказательств:_______________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 _______________ государственный инженер-инспектор__________________

 __________________________________ _______________ ________________

       (фамилия, инициалы)              (подпись)        (дата)

                    Подписи присутствующих лиц:

 _________________________________________   _______________________

           (фамилия, инициалы)                      (подпись)

 _________________________________________   _______________________

           (фамилия, инициалы)                      (подпись)

          Подпись лица, у которого изъяты вещи и документы

 _________________________________________   _______________________

           (фамилия, инициалы)                      (подпись)

                           Подписи понятых:

 _________________________________________   _______________________

           (фамилия, инициалы)                      (подпись)

 _________________________________________   _______________________

           (фамилия, инициалы)                      (подпись)