Приложение N 1. Образец заявления от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга от 27 сентября 2016 г. N 66-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
Государственной технической инспекции
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по осуществлению
выдачи учебным учреждениям обязательных
свидетельств о соответствии требованиям
оборудования и оснащенности образовательного
процесса для рассмотрения вопроса
соответствующими органами об аккредитации
указанных учреждений и выдаче указанным
учреждениям лицензий на право подготовки
трактористов и машинистов самоходных машин
(с изменениями от 5 сентября 2013 г., 13 августа,
15 октября 2015 г., 27 сентября 2016 г.)

Рег. N _____

от _______

Специалист

Образец заявления от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

В Гостехнадзор Санкт-Петербурга

От

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ:

Серия ________ Номер __________

Свидетельство о постановке на учет в налоговом

органе:

Серия _________ Номер ____________

Юридический адрес:

индекс

Фактический адрес:

индекс

Телефон(факс)

E-mail

От

(ФИО индивидуального предпринимателя)

Дата рождения ____________

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия _____ Номер_______

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации:

индекс

Адрес фактического проживания: индекс

индекс

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП:

Серия __________

Номер _________

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия __________

Номер ________

Номер телефона

E-mail

Представитель ____________________ (ФИО представителя организации или индивидуального предпринимателя)

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

(наименование документа)

Серия _____ Номер_______

Кем выдан

Дата выдачи

Заявление

Прошу выдать свидетельство о соответствии требованиям оборудования и

оснащенности образовательного процесса

для цели получения лицензии (государственной аккредитации).

Способ получения результата:

В Гостехнадзоре Санкт-Петербурга.

В МФЦ.

Почтой.

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)